例) 株式会社○○商事
例) マルマルショウジ
例) 山田太郎
例) ヤマダタロウ
例) ○○区
例) ○○町3-24
例) ○○ビル 301
例) example@example.com
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例) 2000年10月
例) 実店舗、ネットショップ等 複数可
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